70种基因表达谱辅助早期乳腺癌治疗

70种基因表达谱辅助早期乳腺癌治疗 [标签:url] [标签:科室] 摘要：70种基因表达谱检测（Mammaprint）已被证明可以更好地预测早期乳腺癌女性的临床结果。研究者试图提供前瞻性的证据，以将70种基因表达谱加入临床病理准则，从而选择合适的患者进行辅助化疗。 70种基因表达谱检测（Mammaprint）已被证明可以更好地预测早期乳腺癌女性的临床结果。研究者试图提供前瞻性的证据，以将70种基因表达谱加入临床病理准则，从而选择合适的患者进行辅助化疗。 在一项III期随机研究中，研究者招募了6693名早期乳腺癌女性，并确定其基因组风险（使用70种基因表达谱）和其临床风险（使用修改版Adjuvant!Online）。对于这两种风险结果一致的患者，低临床风险、低基因组风险的女性未进行化疗，而那些高临床风险、高基因组风险的女性则进行化疗。而对于两种风险结果不一致的患者，则使用其中之一来确定是否进行化疗。该研究的主要研究对象是那些未进行化疗的高临床风险、低基因组风险的患者，评估其无远处转移的5年生存率的95%置信区间（CI）的下限是否等于或高于92%。 高临床风险、低基因组风险组总共有1550名患者（23.2%）。该组内未进行化疗的患者的无远处转移5年生存率为94.7%（95%置信区间为（92.5，96.2）），比那些进行化疗的患者的生存率低了1.5个百分点。这和患有雌激素受体（ER）阳性，人表皮生长因子受体（EGFR）2阴性和淋巴结阴性/淋巴结阳性的疾病的亚组患者的无远处转移生存率相似。 研究发现，依据临床和病理这两个因素，部分早期乳腺癌患者有很高的复发风险。所以在将70种基因表达谱检测应用于这类患者前，要先权衡利弊。在一个随访时间中位值为五年的统计中，根据临床-病理因素，部分患者被划分为高风险组。鉴于较低的基因组风险，这些患者放弃了本该选择的辅助化疗疗法。最终，和那些进行辅助化疗的患者相比，这些患者的无远处转移生存率降低了1.5个百分点。在这些临床高风险、基因组低风险的患者中，48%的患者的淋巴结阳性，93%的患者同时伴有二级或三级疾病，34%的患者的年龄是50岁左右（或者更年轻），以上特点都预示着这些患者的复发风险很高。在下面几个亚组研究中也出现了相似的结果：ER阳性+HER2阴性患者亚组、淋巴结阴性患者亚组和有1～3个淋巴结阳性患者亚组。 临床高风险的乳腺癌患者中，阳性淋巴结为1个的患者（801人）和阳性淋巴结为2～3个的患者（405人）通过70种基因表达谱检测得到的疾病发生率较低，分别是505人（63.0%）和226人（55.8%）。因此，该研究提出：即使是那些有1～3个阳性淋巴结的患者，考虑到治疗方案和患者的预后， 生物学特征和 负荷同样重要。 在一个随访时间中位数为5年的随访中，研究者一致认为：辅助化疗在疾病早期阶段（即初始5年）发挥了大部分功效，这证明了他们的主要目标是可达成的。由于该研究人群中的大多数 属于管腔上皮型（luminal型），5年后有复发风险，因此必须进行长期随访并收集相关数据。