一种新的肝癌治疗手段

一种新的肝癌治疗手段 [标签:url] [标签:科室] 摘要：局部消融治疗是近十多年来被广泛应用的肝癌治疗手段，因其 确定、安全性高、创伤小、费用低、可重复应用等优点，在肝癌综合治疗中的地位日益提升。局部消融治疗是个大家族，包括射频消融、无水酒精注射、微波消融等。 射频消融是其典型代表，其治疗肝癌的原理是通过射频电流使 组织中离子产生振荡发热，局部湿度最高可达120℃，从而达到凝固损毁 的目的。 消融治疗肝癌具有三大特点：第一，治愈性 确切。大量的临床资料显示，对于早期肝癌，射频消融的 与肝切除术和肝移植术无明显差异。也正因为于此，消融与肝切除术和肝移植术同称为三大肝癌治愈性手段。第二，普适性。由于射频消融治疗对肝功能要求小，对患者年龄、身体状况要求小，对肝癌的部位要求低，且能够通过经皮穿刺、腹腔镜和开腹三大路径实施，既可以作为治疗性手段，又可以作为辅助性手段，在使用上具有更好的普适性，可让大多数患者从中受益。第三，能最大程度地满足肝癌患者的人文需求。射频消融治疗创伤小，术后恢复快，住院费用低，可反复使用，这些微创优势使得绝大多数患者能够继续生病前的工作，维持以前的收入，保持生病前的社会地位。 哪些 适合局部消融治疗？？ 并不是所有肝癌都适合局部消融治疗，只有严格掌握适应症，才能使患者获得最大益处。 （1）对于 ≤3cm的肝癌，其效果与肝癌切除和肝移植效果基本是一样的，基本可以达到临床治愈。 （2）单个 大于3cm且≤5cm；或 数目≤3个，且最大直径≤3cm。不适合手术切除或不能进行肝移植的，可以进行局部消融治疗。 （3）无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移。肝功能分级为Child-PughA或B级，或经内科护肝治疗达到该标准。 （4）有时，对于不能手术切除的直径>5cm的单发 ，或最大直径>3cm的多发 ，局部消融可以作为姑息性综合治疗的一部分，但是需要严格掌握。 哪些 不适合局部消融治疗？ ① 巨大或弥漫型肝癌； ②合并门脉主干至二级分支癌栓或肝静脉癌栓、邻近器官侵犯或远处转移； ③位于肝脏脏面，其中1/3以上外裸的 ； ④肝功能分级为Child-PughC级，经护肝治疗无法改善者； ⑤治疗前１个月内有食管胃底静脉曲张破裂出血； ⑥不可纠正的凝血功能障碍和明显的血象异常，具有明显出血倾向者； ⑦顽固性大量腹水，恶液质； ⑧合并活动性感染，尤其是胆管系统炎症等； ⑨肝肾、心肺和脑等重要脏器功能衰竭； ⑩意识障碍或不能配合治疗的患者。 同时，第一肝门区 应为相对禁忌证； 紧贴胆囊、胃肠、膈肌或突出于肝包膜为经皮穿刺路径的相对禁忌证；伴有肝外转移的肝内病灶不应视为绝对禁忌，有时仍可考虑采用局部消融治疗控制局部病灶发展。