肺癌手术的大与小

肺癌手术的“大”与“小” [标签:url] [标签:科室] 摘要：肺癌是世界范围内发病率和死亡率最高的恶性 ，且呈逐年上升趋势。在我国，由于吸烟和环境污染等问题，肺癌患者日益增多。对于非常早期的肺癌，如原位癌和微浸润癌，手术切除后的5年生存率可以达到95%以上，且基本不需要任何术后辅助治疗。因此，肺癌的早诊筛查至关重要。 肺癌早期筛查项目每年1000人 目前，低剂量螺旋CT(LDCT)检查高敏感性、低放射性，是肺癌筛查和早期诊断最常用工具。由总医院肺部 外科牵头，健康管理中心和放射科协作，开展天津地区肺癌高危人群的早期筛查项目（2014~2018），每年筛选1000名高危人群进行筛查。这个项目，有利于发现早期肺癌患者。 早期肺癌手术切除最保险 最近时有各类“ 专家”提出早期肺癌不要首选外科手术，而是推荐CT引导下射频消融、氩氦刀、伽马刀等治疗手段，与我们以往一直强调的“早期肺癌能手术一定要手术”的治疗观念有所不同。对此，陈军教授提出自己的观点，大量临床研究的数据充分表明：早期周围型肺癌仍然是首选肺切除手术，同时进行系统性胸腔的淋巴结清扫。需要强调的是，并非胸部CT、PET-CT等影像学显示的早期肺癌就真正是早期，肺癌的分期也不仅仅由肺癌大小决定，还有肺门和纵隔淋巴结的因素，以及肺外远处转移的因素。射频等治疗都不能解决肺门和纵隔淋巴结转移的问题。所以“早期肺癌”如果病人身体条件允许，一定要首选外科手术治疗。早期中心型肺癌同样首选外科手术治疗。 胸腔镜切肺癌不到20% 75岁的王先生，2010年10月在一次体检时意外发现有右下肺肿块，后确诊为肺癌。由于发现及时，王先生的情况可以手术，但在考虑是否手术的时候，老人和子女却犹豫起来—75岁高龄的老先生能否从手术创伤中“扛”过来呢？考虑病人的实际情况，医生选择了胸腔镜，将患者右肺下叶切除，并进行了淋巴结清扫术，手术顺利。手术只有三处1.5cm的切口。患者术后一切正常，一天后就能下床活动。 陈主任说病：过去30年内，我国肺癌死亡率上升了465%。但是随着目前肺癌诊断水平的提高，在门诊中发现的肺癌患者能手术的已经占到了50%。这部分手术的病人中约有半数可以做胸腔镜的微创治疗，不过目前即使是中心城市的大医院这个比例也只能达到20%。胸腔镜肺切除手术因住院时间短，术后贵重抗生素用量少，虽然术中应用的一次性手术消耗品较开胸手术多，但其住院总费用仍低于常规开胸手术。更多的好处在于帮助病人早日恢复正常工作所带来的经济效益和社会效益。 随着各种肺癌早诊筛查计划的实施，更多早期肺癌被诊断出来，因此胸腔镜微创外科逐渐变得重要。总医院肺部 外科从2007年开始率先开展全胸腔镜下各类胸部手术治疗，并完成第一例全胸腔镜下肺叶切除术，至2014年7月，已完成全胸腔镜下肺叶切除术600余例，全胸腔镜微创手术例数占全年手术例数的40%，还开展了包括全胸腔镜下胸腺瘤切除，胸腔镜下胸膜固定，心包开窗，肝移植术后胸腔镜转移瘤切除等综合性手术。 这些人不适合胸腔镜手术：有广泛的胸膜粘连和不能耐受单肺通气；接受过胸部高剂量放射治疗；接受过胸膜固定术；有脓胸史； 侵犯胸壁的患者都不适合胸腔镜肺叶切除术，中央型肺癌怀疑肺门结构受侵；术前诱导治疗的患者对于是否开展胸腔镜也存在相对禁忌。 局部晚期肺癌手术要“扩大” 临床上，很多患者出现了咳嗽、咯血的症状后，才选择就诊。这时候患者多数已经处于中晚期。 对于局部晚期的肺癌患者，在 已经侵犯气管、支气管、肺动脉、主动脉、上腔静脉甚至侵犯心脏的类型，开胸手术是很有必要的手段，复杂的手术包括气管 切除、气管袖式成形、上腔静脉切除后人造血管置换；亚段支气管肺动脉双袖式成形；左心房部分切除；多根肋骨切除胸壁重建，肺部或纵隔巨大肿物切除；全胸段气管切除、左右主支气管—胸廓入口处气管端端吻合重建术等。这些高精尖的肺部 手术很多由国内知名肺癌专家周清华教授发明，而今在陈军教授手中传承并改良发展。 （实习编辑：庄智伟）