肺癌手术治疗的不良反应及防治事项

肺癌手术治疗的不良反应及防治事项 [标签:url] [标签:科室] 摘要：如果手术后已经有较长时间，且之前 标志物维持正常，此时出现 标志物增高，就需要重视并在医生指导下进行连续动态的监测了。 陈医生好，你这次是又要来搞笑了吗？:-P 哎呀，虽然我的主业是搞笑，副业是看病，可是群众的事情无小事，今天还是要跟大家聊点严肃的。 谈一谈手术患者关心的话题：术后并发症及处理方法。 小鱼 好耶！这正是很多觅友都关注的话题呢！ 饮食要注意什么 小鱼 陈医生陈医生，经常有觅友问我手术前能不能吃人参，按理说人参是大补，术前吃人参术后恢复的快吧？ 参类有活血功能，容易引起术中、术后出血。而且参类对凝血功能的影响，通过常规的凝血功能检查还体现不出来。单看报告的话，术前凝血功能并无异常，但出血却很明显。 小鱼 啊？这样啊，那我得赶紧告诉他们，反正人参放不坏，还是等手术恢复期过了再吃吧。 总结一句话：术前探望可送礼，送礼不送各种参。 如何改善肺功能 小鱼 有觅友说，看到很多病友手术后有明显的呼吸困难，感觉好难受，有什么办法可以避免呢？ 手术前可以适当进行吹气球锻炼。你没听错，吹出来的气球还可以用来装扮病房呢。 所以说，“会吹”并不是一定是贬义词。 术前通过锻炼吹气球，有利于减少术后肺不张的发生。 小鱼 那手术前能抽烟吗？ 术前一定要严格戒烟。 戒烟的好处，陈医生就不多谈了。 术前不戒烟，那危害一定是很大的，譬如：抽烟引燃了医院的氧气（此处应有笑声） 小鱼 不是说好了今天不搞笑吗？ 手术前进行雾化治疗：对肺功能不好的患者，手术前进行雾化吸入治疗，可以改善肺功能，有效预防术后肺部并发症。 说到这里，我又要说个段子：一位大山里来的烟民患者手术前死活不肯戒烟，医生只好跟他说，如果他把原来吸的那种烟戒了，说给他吸另一种大城市里才有的烟，这种烟吸完会觉得呼吸特别舒畅。患者听了欣然接受，然后吸了下图中“大城市里才有的烟”（雾化治疗）后，果然觉得呼吸顺畅多了。 你看，雾化时产生的雾，是不是就像在吸烟。 怎么防治术后感染 小鱼 另外，好多觅友手术后会咳嗽、咳痰，还发烧，是不是感染了？ 是啊，气管插管破坏会损伤呼吸道粘膜，加上术后体质虚弱、胸痛限制呼吸道痰液排出，特别容易发生肺部感染。 小鱼 有什么好办法可以使术后感染的几率下降呢？ 术中插管前的口腔护理很重要，有研究表明术前良好的口腔护理可以降低术后肺部感染发生率。 陈医师提醒大家，口腔护理不仅仅依靠护士在术前强化做的那一次，一旦确认需要手术后，就可以开始自行加强口腔的护理，比如增加刷牙的频率、多用漱口水漱口。 老话“病从口入”对减少术后肺部感染也是适用的。 小鱼 原来自己注意清理口腔卫生能避免术后肺部感染啊，涨姿势了！ 术后疼痛怎么办？ 小鱼 手术以后疼痛怎么办呢？有的觅友说忍一忍就过去了。 术后镇痛很重要，但因为传统文化和观念，除非很剧烈的疼痛，国人对轻微的疼痛有时喜欢当“忍者”，觉得一点点痛就需要用止痛药会麻烦医生、会担心用止痛药上瘾等。 其实疼痛对术后康复也会造成很大干扰，疼痛会让患者无法充分咳嗽，从而导致痰液无法排出，进而引起感染，术后镇痛可以有效地减少手术并发症。 小鱼 你的意思是说，手术后积极控制疼痛可以恢复的更快更好？ 是的！患者在出现疼痛的时候，一定要及时向主治医生反馈，进行医学干预去痛，根据个人痛阈的不同，口服止痛药、甚至术后镇痛泵使用都是不错的方法。 有痛向医生反应，医生不会嫌麻烦。忍痛出现并发症了，才会给身体带来麻烦。 术后胸腔积液怎么办？ 小鱼 还有觅友反映，手术后一位早早就会恢复，结果却被告知胸腔里面积水了，这是咋回事？ 术中因为胸膜刺激，一般会出现胸腔积液。即便在引流管拔除后，仍会有肺部的胸腔积液残留。 临床要警惕感染导致的积液或者胸导管等淋巴管受损导致的乳糜漏引发的胸腔积液，如果出现引流液的颜色比较混浊或者类似乳液状等异常，要注意向医生反馈，必要的时候会留取标本进行化验了解是否发生感染或者与乳糜漏有关。 小鱼 出现了胸腔积液又该怎么办呢？ 胸腔积液量多的话，应当引流；如果有感染的话需要抗感染治疗。 心功能不好引起胸腔积液的患者，应该先稳定心功能； 术后蛋白过低也会引起胸腔积液，需要加强蛋白补充； 如果不幸证明 有胸膜转移时，必要时可使用胸腔灌注化疗药、黏连剂等处理方法 如果是乳糜样胸腔积液，乳糜漏期间应该少吃油脂类食物 气道并发症 小鱼 有好多老慢支的觅友术后昏昏欲睡，总也叫不醒，这可怎么办？ 对于合并有慢性阻塞性肺疾病的患者，术后特别容易出现呼气功能不畅而引起的二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒、甚至是Ⅱ型呼吸衰竭； 临床表现可以有嗜睡、叫不醒。这个时候家属需要让医生评估一下，到底是正常的术后疲劳睡得比较多还是发生上述的并发症，千万不能单纯地以为手术后疲劳，睡得越深，休息越好。 小鱼 我知道了，那这时候是不是应该马上输氧？ 对，但一定注意氧流量不宜过高，一般在每分钟2~3升，否则呼吸中枢的负反馈调节能力下降，二氧化碳更加排不出来。 另外可以雾化吸入，吸入舒张气管的药物，使潴留的二氧化碳顺利排出。 同时要避免感染，感染会造成气道里有过多黏性分泌物，因为分泌物会导致气道阻力加大，不利于CO2排出。 可以协助拍背助排痰、扩张气道，拍背要沿着气管分叉，自下而上、自内而外拍。 奇怪的咳嗽 小鱼 我了解到有些觅友术后咳嗽的特别厉害，没有什么痰，但就是老也不好。用什么药都没用。 术后咳嗽比较常见。陈医生特别要跟大家聊到了下面这个原因引起的咳嗽—— 手术后因为肺部结构发生变化，导致肺局部牵张力改变，也可以引发咳嗽，这种原因导致的咳嗽持续时间较长，往往引起很多患者紧张、焦虑， 用强效止咳药也难以完全终止，需要人体适应胸腔内结构的变化后才会慢慢缓解。 小鱼 也就是说不用大惊小怪咯？ 是的，不过还要注意监测复查，若程度不严重，没有感染、肺不张的迹象，一般无需特殊用药。 咳嗽剧烈的患者，可对症止咳处理。要让患者了解生理性咳嗽的原理。缓解患者的紧张和焦虑。 对肺功能差的病人可以利用一整套运动方式帮助病人术后恢复。看下面的视频可以跟着我来做。 跟陈医生学习呼吸康复训练 小鱼 对于肺癌患者来说，手术后就可以马上开始放化疗了吧？ 没有那么简单喔。 如果术后仍需要进行放化疗治疗的患者，放化疗前要进行针对术后常见并发症的复查，以排查术后可能潜在的肺不张、肺感染等情况，还有常规的血常规、大生化、肝肾功能等。 如果存在肺部感染等并发症的时候进行术后辅助放化疗等治疗是有很大风险的。 小鱼 原来如此！看来不能盲目上治疗呢！ 怎样看待 标记物 小鱼 除了你说的这些检查之外，觅友们还特别关注 标记物，是不是只要测了这个就可以确定病情了？ 经历过手术的患者往往对 标记物的高低特别敏感。尤其是有机会做根治术的患者，术后复查时看到 标志物有波动时，特别担心有转移病灶未清除干净，开始进展了。 小鱼 对啊对啊，难道不是吗？ 其实，术中刺激和术后感染都会影响 标记物的数值，因此术后短期内 标志物水平波动较大，不宜单纯根据 标志物水平来推断是否有复发。 这个时候如果患者症状不多，胸部CT没有发现明确的新发现的转移灶的，大可让 飞一会。 过段时间当手术应激慢慢缓解，没准 标志物就降下来了。 小鱼 也就是说， 标记物高低并不是绝对的。 但如果手术后已经有较长时间，且之前 标志物维持正常，此时出现 标志物增高，就需要重视并在医生指导下进行连续动态的监测了。 小鱼 Get!不过陈医生你一严肃起来我还有点不适应呢。 就是要猝不及防的搞笑才有意思啊，哈哈哈哈。