PETCT在肺癌诊断分期及疗效评价方面的作用

肺癌的诊治近年取得长足进步，但是术后5年总生存率仍低于50%。应用无创影像学对肺癌进行诊断、准确分期，并制定出恰当的个体化治疗方案及治疗后的再分期、疗效评估、预后判断，对提高肺癌患者生存率具有十分重要的意义。　　CT检查是诊断肺癌的常规影像学方法，HRCT可提供肺部占位的精确位置、大小、形态、边缘及内部特征，但对于肺部结节(尤其是孤立结节)的定性诊断尚存在一定限制。PET通过病灶对显像剂的摄取反映其生理代谢状态，进行定性、定量诊断，但其空间分辨率较低。PET/CT将断层解剖和功能代谢图像融合，实现两种技术的优势互补，从而显著提高临床诊断效能及肿瘤诊断和分期的准确性。　　周围型肺癌多数为腺癌，典型HRCT表现为边缘有毛刺，其内“空泡征”，有胸膜凹陷或胸膜牵拉征象，周边存在或不存在磨玻璃“晕征”；少部分为小细胞癌，HRCT表现为边缘光滑锐利的结节或肿块，多发分叶征。仅通过CT表现鉴别周围型肺占位性病变，尤其是SPN的良恶性较困难。PET-CT的SUVmax在鉴别良恶性方面具有一定的参考价值。Bryant等研究发现，如果SUVmax为0-2.5，则肺结节恶性的概率为24％；如果SUVmax2.6-4.0，恶性的概率为80％；如果SUVmax>4．1，则结节恶性的可能性为96％。　　不同病理类型的肿瘤FDG代谢亦不同，SUVmax与肺癌的病理类型相关。。因此，对于HRCT和PET表现都不典型的肺部病灶，除了观察其影像表现及代谢异常，须结合临床抗炎治疗或短期随访观察以提高诊断的准确性。　　 研究表明，肺部恶性结节直径越大，SUVmax可能越高，两者存在线性相关。　　 肺癌的分期对于预后及治疗策略至关重要。有研究表明PET/CT在肺癌分期方面显著优于单独使用CT，并在淋巴结分期中提供更高的准确性和特异性，对治疗方案选择、放疗靶区的设置以及预后具有重要意义。FDG反映病灶糖代谢异常，非肿瘤特异性显像剂。活动期炎症或感染过程及部分良性肿瘤可摄取FDG呈阳性，同时也存在假阴性，肿瘤细胞只有积聚到一定数量，病灶FDG摄取才会增高，支气管肺泡癌和分化好的腺癌可出现假阴性。PET/CT的假阳性和假阴性会对肺癌原发灶和转移灶的定位、定性诊断造成一定干扰。 刘晓飞 主治医师 讲师 解放军第309医院 核医学科