具有遗传属性的大肠癌正确面对科学防治

具有“遗传属性”的大肠癌——正确面对 科学防治 [标签:url] [标签:科室] 摘要：遗传性大肠癌有许多种，有些诊断比较容易，如临床上最常见的遗传性非腺瘤病性结直肠癌（HNPCC）和家族性腺瘤病（FAP）；有些则临床特征不典型或属于隐性遗传，诊断起来就比较困难。 大肠癌的发生是由于一些控制细胞生长繁殖和死亡的重要基因突变造成，在多数情况下这些基因突变由饮食或老龄化所引起，但在大约10％～20％的大肠癌患者中，基因突变是由父母传递给子代的，亦即遗传而来。研究发现，有1个或1个以上一级亲属患大肠癌者，发生肠癌的危险性比普通人群高许多倍，而且患病亲属的发病年龄越轻，患大肠癌的危险性就越大，依据亲属中发生肠癌的人数和发病年龄的不同，患结直肠癌的危险性可以比普通人群高出1.8～8倍。 怎样判断遗传性大肠癌？ 当一个家族中超过二代以上的成员发生大肠癌，就应怀疑这个家族是否是遗传性大肠癌家族。遗传性大肠癌家族的成员通常在较年轻的时候就发生大肠癌或大肠腺瘤，部分成员还会发生其他部位的良恶性 ，因此相关家族成员需要进行定期的医学检查，以便尽早发现尽早治疗。多数情况下，大肠癌专家通过对某个大肠癌患者家族中发病情况的调查、分析，就能够判断是否是遗传性大肠癌。但在一些新发病例中，大肠癌专家除了要详细了解患者的病情外，有时候还要借助分子生物学手段来确定患者是否携带可遗传的基因突变。 常见的遗传性大肠癌 遗传性大肠癌有许多种，有些诊断比较容易，如临床上最常见的遗传性非腺瘤病性结直肠癌（HNPCC）和家族性腺瘤病（FAP）；有些则临床特征不典型或属于隐性遗传，诊断起来就比较困难。 “遗传性非腺瘤病性结直肠癌”是大肠癌中最常见的常染色体显性遗传的综合症，占大肠癌的2％～6％，患者发病年龄早、容易发生多个大肠癌、除了大肠癌外，其家族成员还容易患子宫内膜癌、胃癌、泌尿生殖系统 和小肠癌等。另一种常见的遗传性大肠癌——“家族性腺瘤病”也是常染色体显性遗传的综合征，占大肠癌的1％，以遍布整个大肠、数目超过100个以上的腺瘤 肉和微腺瘤为临床表现，约60％～70％的家族性腺瘤病患者有明确的结直肠癌或息肉家族史，另有30％的患者为没有家族史的新发病例。 为什么没有家族史也会遭遇遗传性大肠癌？ 在受精时，父母分别只将自己二套染色体中的一套传递给子代，因此，当父母某方的二套染色体中一套正常、一套有突变基因时，其子代获得突变基因的概率是50％，一旦携带突变基因的染色体被传递给了子代，子代就由此遗传了某种疾病，比如遗传性大肠癌；有的时候，父母的染色体是正常的，但在受精过程中，一条染色体由于某些原因而受到了损害，造成突变，在这种情况下，尽管父母是正常的，但发育成子代的生殖细胞的染色体含有突变基因，因此子代仍然容易发生某种疾病，而且这种突变是可以遗传给子代的下一代的，亦即具有遗传性。 科学防治遗传性大肠癌 遗传性大肠癌通常要经过从腺瘤到癌变的过程，因此随访中接受纤维肠镜检查，切除大肠息肉是有效的预防手段。多数学者认为，一级亲属患大肠癌或腺瘤者，应自40岁起定期肠镜检查；若亲属发病年龄早，则应自该亲属发病年龄前3～10年开始定期检查。 几十年来，科学家通过不断积累病例和应用先进的分子生物学手段进行研究，逐渐对遗传性大肠癌的发病机制有了深入的了解，遗传性非腺瘤病性结直肠癌、家族性腺瘤病、以及其他一些遗传性大肠癌相关的关键基因被相继发现，使得通过基因检测诊断遗传性大肠癌成为可能。基因检测不仅有助于避免遗漏疑似病例，而且当先证者（家族中第一个被医生诊断为遗传性大肠癌的患者）的突变位点被确认时，可对其家族成员进行基因检测，以筛选出携带突变基因的高危成员；而没有携带突变基因（即没有遗传到突变基因）的家庭成员则可免除定期检查的困扰和心理上的巨大压力。