家庭结直肠癌筛查：粪便免疫化学试验或相当于结肠镜检查

大肠癌是众所周知的（colorectalcancer，CRC）患者一级亲属患结直肠癌的风险高于一般人群，因此加强对这类人群的筛查尤为重要。然而，结肠镜检查作为最常用的筛查手段，存在缺陷——受试者依从性较低。

令人欣慰的是，近年来，许多观察性研究证实了粪便免疫化学试验（fecalimmunochemicaltesting，FIT）筛查可替代肠镜检查CRC无症状的一级亲属是否有结直肠瘤变，依从性更好。

为了验证FIT用于筛查结直肠进展期瘤变(高危腺瘤或大肠癌)的有效性是否等于结肠镜检查，西班牙Enrique教授进行了随机对比研究，其结果在网上发表Gastroenterology杂志。

该研究将1918位CRC一级亲属按1:1的比例随机分为两组，FIT小组(3年中每年接受一次)FIT）和结肠镜检查组(只有一次结肠镜检查)。如果两组对进展期瘤变筛查有效性差异的95%范围不超过±3，可以认为这两种检查方法是有效的。随后，进行了随访分析和评估FIT假阳性结果和间期大肠癌（intervalCRC）。

最终合格的784位一级亲属被纳入FIT结肠镜组有782人。根据意向治疗分析，FIT结肠镜组进展期瘤变的检出率分别为4.2%（33例）和5.695%(44例)CI=0.88-2.26。按照方案集分析，FIT组检出率为3.9肠镜组检出率为%(28例)5.895%(43例)CI=0.95-2.56。FIT漏诊了16/41例高危腺瘤，但是并未漏诊CRC。

由此可见，FIT所有结直肠癌和61%的高危腺瘤都被发现，相当于单次结肠镜检查。与结肠镜检查相比，FIT进展期瘤变所需的内镜检查人数为4倍。这表明我们使用它FIT筛查或减少不必要的结肠镜检查。此外，考虑到FIT对于非侵入性检查，患者依从性较好，可以弥补FIT缺乏进展期瘤变检出率低。

该研究还发现FIT非高危腺瘤的检出率很低，可能会变成FIT用于筛查的一个优点是，大多数非高危腺瘤不太可能发展为结直肠癌。然而，非高危疾病对有家庭结直肠癌风险的人的临床意义需要进一步研究。

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