了解鼻咽癌相关知识才可以警惕鼻咽癌

了解鼻咽癌相关知识才可以警惕鼻咽癌 [标签:url] [标签:科室] 摘要：鼻咽癌的病因尚不明确，目前认为鼻咽癌是一种多基因遗传病。较为肯定的致病因素为：EB病毒感染、化学致癌因素或环境因素、遗传因素等。 鼻咽癌发病有明显的地域高发现象，西南太平洋地区即中国及东南亚各国发病率高，北非次之，欧美大陆及大洋洲的发病率低于1/10万。在我国，鼻咽癌的发病也有明显的地域差异，呈南高北低趋势，以华南、西南各省高发，如：广东、广西、江西、福建、海南和香港一带较多，华北、西北地区较少。广东高发区鼻咽癌的发病率为35～40/10万。鼻咽癌发病还有明显的人种差异，在世界四大人种中蒙古人种高发。广东、香港、海南、台湾等地流行病学调查显示有鼻咽癌高发家族存在。**发病率之比为2.4～2.8:1。 鼻咽癌的病因尚不明确，目前认为鼻咽癌是一种多基因遗传病。较为肯定的致病因素为：EB病毒感染、化学致癌因素或环境因素、遗传因素等。 鼻咽又称上咽部或咽的鼻部，位于咽的上1/3，颅底和软腭之间，连接鼻腔和口咽，为呼吸的通道。鼻咽癌可分为结节型、菜花型、溃疡型、黏膜下浸润型4个类型。95%以上的鼻咽癌病理为非角化未分化型癌。 吸入性血痰是鼻咽癌患者最典型的症状，另外耳鸣、头痛、面麻、复视、颈部肿块也是鼻咽癌的常见症状。鼻咽癌淋巴结转移率高，初诊时以颈部肿块就诊者达70%～80%。鼻咽癌患者常伴有血清EB病毒抗体VCA-IgA和EA-IgA效价增高。可能在有临床症状前已有EB病毒抗体阳性，其效价水平常随病情进展而增高，随病情好转而下降，故EB病毒抗体可作为一种辅助诊断方法。但近年来发现EB-DNA的敏感性及特异性高于VCA-IgA和EA-IgA，对鼻咽癌的诊治更有价值。经鼻腔表面 及收缩鼻腔黏膜血管后由鼻腔进路置入光导纤维鼻咽镜，可以清楚观察到鼻腔及鼻咽腔内病变，已成为鼻咽癌放疗前必备的检查之一。 活组织病理检查是确诊鼻咽癌的惟一定性手段，是其他临床检查无法替代的。迄今为止国内外有多种的临床分期，目前国内统一使用2008分期，国际上常用的是UICC2009第七版分期，均根据病情分为I,II,III,IV期。鼻咽癌因部位隐匿，早期不易发现，中晚期者约占65%以上。 鼻咽癌应注意与恶性淋巴瘤、纤维血管瘤、颅底脊索瘤、鼻咽结核、鼻咽慢性炎症增殖性病变、腺样体增生等相鉴别。 鼻咽癌对放射线敏感，放射治疗是目前公认和有效的根治性治疗手段，早期者一般采用单纯放射治疗，晚期采用以放疗为主的放化疗综合治疗手段。 随着计算机技术、影像学技术和加速器的不断发展和进步，三维调强适形放射治疗技术（IMRT）以其放射剂量在三维方向与靶区一致，同时靶区内各点的剂量强度也可进行调节（IMRT）为特点，使靶区可以得到更为确定的给定剂量，使周围正常组织的受量减少。目前我院IMRT5年的总生存率、局部控制率、区域控制率、局部区域控制率、无远处转移生存率和无瘤生存率分别为80%、93%、96%、91%、81%和75%。 鼻咽癌治疗期间可能出现口干、恶心、呕吐，咽痛、口腔破溃、颈部皮肤色素沉着、严重者出现放射性皮炎等，建议患者治疗期间清淡、优质蛋白（例如牛奶、蛋、鱼、肉等）饮食；穿低领棉或丝质衣物，面颈部保持干燥，避免摩擦及刺激性护肤品或酒精、碘酊等药液，多饮水。放疗后可能出现口干、耳鸣、听力下降、鼻腔干燥、鼻塞、鼻衄、龋齿、头颈部肿胀（放疗后1～3月）、颈部纤维化、记忆力下降、牙龈萎缩、张口受限、严重者张口困难、放射性颅神经损伤、脑病、吞咽困难等，以上症状因人而异，并非均出现，随着三维调强放疗技术的开展，口干等上述后遗症发生率明显下降，患者生活质量明显改善。放疗后应注意坚持鼻咽冲洗，张口及颈部功能锻炼，避免张口受限及颈部纤维化。 鼻咽癌远地转移率高，是致死的主要原因之一。文献报道初诊时远转率15%～20%，已有资料表明，采用化疗联合放疗治疗晚期鼻咽癌可以提高局部区域控制率，并降低远处转移率，从而提高总生存率和无瘤生存率。分子靶向治疗是新兴的治疗手段，与放化疗联合，可提高约10%的总生存率。 一般鼻咽癌治疗后第1～3年内，每3个月复查一次，最长不超过4个月，每年做3～4次全面检查（包括实验室检查指标，胸部正侧位片、腹部超声、鼻咽MRI等）；放疗后第4～5年内每4～5个月复查一次，最长不超过半年，每年至少做1～2次全面检查，5年后每年复诊一次。 综上所述，随着21世纪三维调强放疗技术的日益普及，鼻咽癌患者的局控率和生存率明显提高，远处转移成为鼻咽癌治疗的重点和难点，未来 学家们的使命是如何预测高危转移风险的鼻咽癌患者，寻找 更好、毒副反应更轻的化疗药物及靶向药物联合放疗治愈 。