ASCO2015：鼻咽癌异时转移潜在可治愈的靶向患者

癌症转移患者是一个非常异质性的群体，包括一小部分可以治愈的患者和无法治愈的群体。近年来，随着微创介入治疗、放疗、微创手术等局部治疗在寡转移瘤治疗中的进展，迫切需要设计合理的命名系统来指导转移患者的治疗。

但目前依据第七版AJCCTNM在46种分期恶性中，只有6种分期恶性M1分类细分；即使对于有亚分的分类，第二或第三种分类方法也不准确，对治疗的指导作用有限。

中山大学防治中心微创介入科教授吴沛宏的研究回顾2000-2010三个医疗中心共有1172例鼻咽癌异时转移患者。

通过对916例中山医院鼻咽癌转移患者疾病的侵犯范围和临床基础数据的多因素分析，发现转移灶数量(多个/单个)、转移部位数量(多个/单个部位)、肝脏受累(是/否)、骨受累(是/否)、年龄（(≥44/

后来，吴培宏教授根据转移患者的独立预后因素设计了一种新的转移患者M分类命名规则：M(转移位数)-相应的转移器官(转移病变数量)(表1)。

表1.鼻咽癌多层次M1精细分类系统示例

多层次命名系统

解释

M1-H1

单个转移部分-肝脏单发转移灶

M1-H2

单个转移部分-两个肝转移灶

M1-H3

单个转移部分-肝内三个转移灶

M1-Hm

单个转移部分-肝脏超过三个转移灶

M2-m

两个转移部分-多发转移灶

M3-3

三个转移部分-三个转移灶

M3-m

三个转移部分-超过三个转移灶

Mm-m

多发(>3)转移部位-转移灶多发(>3)

注：H,肝;L,肺;B,骨;N,淋巴结

作者比较了仅利用移灶数量和转移部位数量进行三分类的因素M1分组策略，利用新的多层次精细M1分类系统的预后价值发现，后者可以准确区分不同转移炉数量的预后差异（包括单骨转移和单肝转移）。

进一步联合吴沛宏教授等M1多层次精细分类和治疗最佳评价这两个指标（SMART策略)提出鼻咽癌转移患者靶向患者的概念。并设定临界值(转移灶完全缓解率 转移灶完全切除率>30%；3年生存率>50%)。

他们发现除单个转移灶外的病人(M1-B1,M1-L1,M1-H1,M1-N1),肝内只有两个转移灶(M1-H2)患者也是积极治疗靶向人群的理想患者；对于M1-B2,M1-L2,M1-L3,M1-H3亚组的患者（转移灶完全缓解率 转移灶完全切除率50%；），因患者生存率较好，但治疗反应较差，需要探索新的治疗模式去改善治果；而对于特定转移部位大于三个转移灶的患者(M1-Bm,M1-Hm)以及多器官转移患者(M2-3,M2-m,M3-m,Mm-m)，生存和治疗反应不佳，建议姑息治疗。

本研究是世界上第一个应用系统命名方法的研究TNM分期M1分类研究对转移患者个体化治疗具有重要意义。